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Dr. Lorenzo Manavella (h)

SLT: Alternativa Láser para el tratamiento del Glaucoma

Trabeculoplastia Selectiva con Láser

 

El tratamiento SLT es una alternativa para el tratamiento del glaucoma de Ángulo abierto. Consiste en un láser selectivo, creado unicamente para la disminución de la presión intraocular, siendo seguro y poco invasivo. A diferencia de los láseres utilizados hasta el momento, el SLT no produce daño ni cicatrización de las estructuras oculares internas.

Actúa en micropulsos de muy baja energía dirigidos de forma selectiva sobre las células pigmentadas del trabeculado. De esta manera se produce una regeneración de las células afectadas, lo que mejora la salida del humor acuoso, reduciendo la presión intraocular.

 

 

En quiénes esta indicado?

 

Los pacientes que tienen buena respuesta al tratamiento con SLT son aquellos que presentan

 

  • Glaucoma de Ángulo abierto, pseudoexfolitiavo, pigmentario, no así en el Glaucoma de Ángulo Cerrado.
  • Puede ser indicado como terapia inicial del glaucoma, para evitar utilizar las gotas hipotensoras y los efectos adversos que estas producen.
  • En pacientes tratados con gotas hipotensoras, las cuales logran un reducción de la presión intraocular pero no toleran sus efectos adversos como ojo rojo e irritación.
  • Como tratamiento adjunto a otras terapias de glaucoma, cuando es necesario un mayor descenso de la presión intraocular en personas que toleran las gotas, de esta manera evitariamos una cirugía de glaucoma.
  • Pacientes que no responden a la terapia médica.

 

 

Cómo se realiza?

 

Se realiza en el consultorio, antes del procedimiento se colocan unas gotas de anestesia para evitar molestias. El tratamiento es indoloro y se realiza en pocos minutos.

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Lentes intraoculares Trifocales

En el último congreso internacional de Cataratas y Cirugía Refractiva, llevado a cabo en la ciudad de Los Angeles se presentaron los últimos avances tecnológicos en cuanto a lentes intraoculares para Cirugía de Cataratas.

 

Llamamos cataratas a la opacificación de una lente fisiológica (cristalino), que es la lente que nos permite enfocar los objetos a diferentes distancias. La cirugía de catarata consiste en el cambio de esta lentes por una transparente, llamada lente intraocular. Hasta estos últimos años, estas lentes intraoculares podían ser monofocales (permiten sólo visión de lejos) o multifocales-bifocales (permiten visión de lejos y cerca). Estos últimos, diseñados sólo para dos distancias, para visión de lejos y lectura (30 cm.), sin contar con la visión intermedia (60 cm.) para la visualización de la computadora.

Para solucionar este inconveniente se han creado los lentes trifocales, que incluyen una tercera óptica precisamente para esa distancia intermedia.

Las Lentes intraoculares trifocales de última generación presentan ventajas con respecto a los lentes multifocales bifocales. Están diseñadas para personas con estilo de vida activo, con necesidades visuales a todas las distancias como manejar, el uso de computadoras, celulares y de lectura en general.

Las lentes trifocales también suponen un avance en la minimización de la aparición de halos nocturnos (círculos de luz alrededor de los focos) que suelen experimentarse en los primeros días postquirúrgicos aminorándose considerablemente con el pasar de los días. Esta intervención permitiría, además, la corrección de defectos refractivos asociados como la miopía, la hipermetropía o el astigmatismo.

Esta técnica está indicada para un gran rango de pacientes, tanto hipermétropes de más de 45 años como miopes mayores de 50 años. Podrían beneficiarse así todas las personas diagnosticadas con catarata que deseen buscar una mayor independencia de anteojos o lentes de contacto.

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Congreso ASCRS 2017

Entre los días 5 y 9 de mayo 2017, los Dres. Gordon y Manavella, participaron del congreso internacional de Cataratas y Cirugía Refractiva (ASCRS), llevado a cabo en la ciudad de Los Angeles, donde se presentaron los últimos avances en lentes intraoculares trifocales para Cirugía de Cataratas.

 

 

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TEST DE AMSLER

Sensibilidad al color

El test de Amsler es una forma rápida y sencilla de evaluar la visión y sobre todo detectar los primeros síntomas de DMAE (degeneración macular Asociada a la edad).

La DMAE es un trastorno degenerativo de la retina que aparece en personas de edad avanzada y que afecta a la zona central de la retina. Hoy en día es la primera causa de ceguera en mayores de 55 años.

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Para realizar esta prueba es necesario situarse a unos 30 cm de la rejilla, taparse un ojo y luego el otro y mirar fijamente el punto central. Si las líneas se ven torcidas o hay zonas que desaparecen se debe visitar al oftalmólogo ya que puede ser síntoma de enfermedad.

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LAMINA

AGUDEZA VISUAL

Agudeza Visual

 

Test para Evaluar la Agudeza Visual

Este test tiene el proposito de ayudar a evaluar su vision en la casa u oficina, indicandole algun problema visiual. Este test no reemplaza o sustituye el examen de una oftalmologo.

Con esta preuba podras valorar tu agudeza visiual, debes seguir las siguientes instrucciones para asegurarte que realizas el examen correctamente.

 

  1. Hacer clik en la imagen para agrandarla.
  2. Situarse a 4 metros de distancia de la pantalla.
  3. Debe realizarse por ojo separado.Por ejemplo para empezar con el derecho tapese el izquierdo sin presionarlo. Si utilizas gafas correctoras puedes taparte el otro ojo con una hoja.

 

Interpretacion de resultados:

 

Linea Agudeza visiual

 

  • A 20/200
  • DE 20/100
  • ARF 20/70
  • CKNO 20/50
  • OVZTD 20/40
  • FNCRAE 20/30
  • PVAZKVO 20/20
  1. Si puedes leer todas las lineas tu agudeza visual es de 20/20
  2. Si no puedes leer todas las lineas tu agudeza visual es inferiror a 20/20, es posible que haya un defecto visual y que necesites unos lentes correctores. Si ya los tienes es posible que tengas que cambiarlos. En ambos casos se recomienda que consultes a tu oftalmologo.
miopia

TEST DE MIOPÍA

El siguiente test le permitira determinar el tipo de error refractivo que pudiera tener. Tanto miopia como hipermetropia. Instrucciones:

 

  1. Realice esta prueba a una distancia de 4mts
  2. Debe ralizarse por ojo separado, tapandose el otro sin presionarlo.
  3. Trate de determinar en cual de los lados (rojo o verde)  ve las letras mas nitidas y oscuras.

Conclusiones:

  • si las letras en el lado rojo son mas nitidas, ustde pude ser miope.
  • si por el contrario, las letras en el lado verde son mas nitidas, entonces usted puede ser hipermetrope.
  • si las letras aparecen igualmente claras en ambos lados, entonces probablemente no tenga error refractivo significativo.

 

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SENSIBILIDAD AL COLOR

Daltonismo

Estos son sólo algunos de los platos de Ishihara, y por lo tanto los resultados no serán definitivos.

Imagen 1:

Número 7

Imagen 2:

Número 13

Imagen 3:

Número 16

Imagen 4:

Número 8

Imagen 5:

Número 12

Imagen 6:

Número 9

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CORRECCIÓN DE LA PRESBICIA

El ojo funciona en forma similar a una cámara fotográfica, para obtener una imagen nítida debe enfocar los objetos que se encuentran a diferentes distancias. Esta función la logra a través del cristalino, que es el lente fisiológico que existe en el ojo. Con el paso de los años se va alterando la función de acomodación que posee el cristalino, con lo cual el paciente va perdiendo la capacidad de ver, en forma nítida, objetos a corta distancia, como en la lectura. Esta pérdida de la acomodación recibe el nombre de Presbicia. En la actualidad existen diferentes tratamientos para la Presbicia, dentro de los más avanzados mencionamos la Monovisión y el tratamiento con lentes intraoculares multifocales. Con estos tratamientos se logra una buena visión tanto de lejos como de cerca, donde el paciente logra una independencia de sus lentes aéreos para la realización de sus actividades diarias como conducir automóviles, usar computadora o leer, lo que aumenta su calidad de vida.

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NUEVO OCT 3D

TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA TRIDIMENSIONAL

 La Tomografía de Coherencia Óptica se ha convertido en una herramienta oftalmológica de gran valor para el estudio de patología, tanto retiniana como glaucomatosa. Resulta casi increíble estar viendo por dentro de la retina en cortes de profundidad axial de alrededor de 2 mm, que incluyen las capas más internas de la coroides, la retina y las estructuras vítreas posteriores. Entre las ventajas mas importantes podemos destacar que el OCT 3D, es operador independiente, permitiendo obtener siempre una toma perfecta para luego ser analizada. Mayor velocidad, Se obtiene un estudio de un área de 6×6 mm de la mácula en unos 4-6 segundos (contra 2 o 3 seg. por cada corte con el Stratus).Mayor resolución (5 micras SD-OCT vs 10 micras OCT Tradicional) Mayor cantidad de información (Se obtiene un mapa de toda la mácula contra sólo 6 cortes, encontrando así hallazgos que se pueden pasar con el OCT tradicional). La zona en estudio es un cuadrado de 6 por 6 a la cual el equipo le realiza 128 cortes sagitales, no dejando espacios por estudiar.

 

Casos en los que se recomienda pedir OCT de MACULA y de NERVIO ÓPTICO

 Todas las maculopatías (Maculopatía central serosa, degeneración macular relacionada con la edad, membranas neovasculares, edema macular diabético, puker macular).

En trombosis venosas de rama y central.

oct1En edema de papila y glaucoma.

Foramen y pseudo foramen macular.

Membrana epirretiniana.

Coroidopatía central serosa.

Trauma ocular.

Enfermedad degenerativa de mácula (Máculopatías secas y húmedas).

Complicaciones maculares de enfermedades sistemicas.

Desprendimiento de retina (pre y post operatorio para confirmar o no presencia de liquido submacular)

Para camara anterior:

Para ver el angulo iridocorneal en ciertos glaucomas.

Para evaluacion pre y post operatoria de lentes faquicos intraoculares.

Catarata intumescente.

Sinequias posteriores.

Evaluacion intracorneal de segmentos intraestomales (keratocono)

Control de la cicatriz corneal y del angulo iridocorneal en el transplante de cornea.

 

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GLAUCOMA

¿QUE ES GLAUCOMA?

El glaucoma es una enfermedad caracterizada por aumento de la tensión ocular que con el tiempo, produce un deterioro progresivo de la visión que puede llevar a la ceguera. Es la enfermedad responsable de la mayoría de las cegueras en el mundo.

Su forma mas frecuente de evolución es silenciosa, con muy pocos síntomas, por lo que suele pasar inadvertida y, cuando se diagnostica ya se han producido daños importantes en los tejidos del ojo, ya que el deterioro inicial suele ser en la periferia del campo visual. Cuanto antes se detecte la enfermedad, mayores son las posibilidades de conservar visión normal o aceptable.

 

¿QUIEN PUEDE PADECER GLAUCOMA?

 

En general las probabilidades de padecer glaucoma aumentan con la edad. Aunque el tipo mas frecuente de glaucoma ocurre después de los 40 años, puede presentarse en niños y adultos jóvenes. Los antecedentes familiares son importantes ya que los hijos de pacientes glaucomatosos tienen mayor riesgo de padecer la enfermedad.

 

¿CUALES SON LOS SINTOMAS?

 

En general al principio es probable que no se padezcan síntomas, cuando estos son advertidos por el paciente es posible que su visión ya haya sido parcialmente afectada.

Estos pueden ser:

  • Dificultad para ver en lugares con poca luz
  • Perdida de visión lateral
  • Arco iris en forma de anillo alrededor de las luces
  • Cefaleas, lagrimeo, fotofobia, visión nublada

TIPOS DE GLAUCOMA

 

Existen muchas clasificaciones para simplificar nombraremos solo algunas de ellas:

  • De ángulo abierto
  • De ángulo estrecho
  • Congénito
  • Pigmentario
  • De presión normal

 

¿COMO SE DIAGNOSTICA?

 

El diagnostico se hace exclusivamente en la consulta oftalmológica, en la que el profesional realiza el examen de:

  • presión ocular
  • nervio óptico
  • campo visual
  • Pigmentario
  • test de contraste

 

Y estudios complementarios:

  • curva tensional
  • gonioscopia
  • OCT 3D
  • HRT
  • retinografía color, etc.

 

Diagnosticada la enfermedad, se deben cumplir las indicaciones del oftalmólogo en lo que se refiere a tratamiento y controles periódicos.

 

¿COMO SE TRATA?

 

l glaucoma puede ser tratado por medio de gotas, comprimidos, aplicación de láser o cirugía convencional. Para que los dos primeros métodos sean efectivos es importante que el paciente cumpla en forma precisa las instrucciones de su especialista.

 

Si las gotas no son suficientes para controlar la presión ocular a niveles normales, se puede recurrir al uso de la cirugía láser (trabeculoplastia), siempre que la anatomía del ojo a tratar lo permita, ya que sólo se puede aplicar este procedimiento en glaucomas de ángulo abierto. En los glaucomas de ángulo estrecho se puede hacer iridotomía con láser.

 

Si con el tiempo este tratamiento también fuera infructuoso se deberá practicar cirugía (trabeculectomía), que consiste en tallar un drenaje en los mismos tejidos del ojo, y permitir un mayor flujo del humor acuoso, controlando así el exceso de presión ocular responsable directo del daño del nervio óptico.

 

RECUERDE QUE LO MAS IMPORTANTE PARA PRESERVAR SU VISION ES

 

UN DIAGNOSTICO TEMPRANO Y UN SEGUIMIENTO DE RUTINA.